به گزارش مهر به نقل از پایگاه خبری بیمه سلامت، محمد مهدی ناصحی، در دیدار با شهرام دبیری معاون امور مجلس ریاست جمهوری، افزود: سازمان بیمه سلامت به عنوان یک سازمان تأمین کننده منابع مالی در حوزه سلامت، حدود ۴۵ میلیون نفر را تحت پوشش دارد که این جمعیت از مشاغل مختلف مانند اساتید دانشگاه تا طلاب و دانشجویان و روستاییان و عشایر و اقشار مختلف جامعه را شامل می‌شوند.

وی ادامه داد: پوشش جمعیتی مناسب، پوشش خدمات پزشکی و دارویی و تأمین کنندگی مالی، سه وظیفه مهم سازمان‌های بیمه گر پایه سلامت است. تلاش شده پوشش جمعیتی فراگیر شده و در این راستا، ۵ دهک اول جامعه تحت پوشش رایگان قرار دارند. در توسعه خدمات تحت پوشش نیز در حوزه دارو و سایر حوزه‌ها و بر اساس مصوبه‌های شورای عالی بیمه سلامت، تکلیف خود را انجام می‌دهیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: کشور در منابع حوزه سلامت مشکلات فراوانی دارد، اما تلاش شد صندوق بیماران خاص و صعب العلاج برای حمایت از این بیماران تشکیل شود که همراهی خوبی در این زمینه انجام شد. در سال جاری ۸ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان اعتبار برای این صندوق داشتیم که ۱۰۷ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار گرفتند و برخی خدمات و داروهای بیماران خاص و مبتلا به سرطان به صورت صد درصد تحت پوشش بیمه هستند.

ناصحی بیان کرد: بیمه سلامت به دنبال عمق بخشی خدمات است که این موضوع همراه با توسعه خدمات تحت پوشش خواهد بود. البته اگر نظام ارجاع به درستی اجرا شود، اثربخشی بیمه بیشتر خواهد شد.

وی درباره منابع بیمه سلامت نیز اظهار کرد: امسال بر اساس مصوبات قانونی، اعتبار ما ۱۵۳ همت بود که حدود ۴۶.۵ همت تخصیص یافت.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تجمیع منابع بیمه‌های پایه سلامت حتی به صورت مجازی قابل انجام است. به طور مثال صندوق بیماران خاص و صعب العلاج به همین شکل تجمیع منابع شده و هزینه بیماران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی هم توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود. در این صورت، یکپارچگی میان بیمه‌های پایه سلامت شکل می‌گیرد.

وی افزود: منابع نظام سلامت پراکنده شده و اثر آن برای مصرف کننده نهایی کم می‌شود. ردیف‌هایی مانند تصادفات، سوختگی و روانپزشکی نیز از جمله مواردی است که باید در کانال مشخصی قرار بگیرد و صفر تا صد هزینه بیمار توسط بیمه‌ها پرداخت شود.

ناصحی ادامه داد: در زمینه پرداختی‌ها به مؤسسه‌های طرف قرارداد نیز تلاش کردیم که به روش مناسبی انجام شود و تلاش کردیم پرداخت‌ها به هنگام انجام شود؛ اما با توجه به رشد هزینه‌ها در بیمارستان‌ها، به تازگی نسبت به سال قبل، با ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان افزایش هزینه مواجه شدیم. توان سازمان بیمه سلامت با توجه به بودجه تعیین شده این طور نیست که بتواند همه این افزایش هزینه‌ها را پوشش بدهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در زمینه پیشگیری نیز این موضوع باید در بیمه‌های پایه سلامت مورد توجه قرار می‌گرفت و بیمه‌ها نباید فقط به پرداخت هزینه درمان فکر کرده و باید به سلامت بیمه شدگان هم توجه می‌شد. در پیشگیری سطح چهارم، مصرف غیر منطقی دارو و مداخله‌های غیرضروری نیز مورد توجه است.

وی بیان کرد: تعداد اقلام دارویی در هر نسخه به صورت میانگین، ۴.۲ است، در حالی‌که استاندارد جهانی، ۱.۶ تا ۱.۹ قلم دارو در هر نسخه است. در این زمینه‌ها نیاز برنامه‌هایی داریم تا این مشکل را ساماندهی کنیم تا بتوانیم روش درستی برای پرداخت هزینه‌ها در پیش بگیریم.