اتحاد خبر : مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اعلام شناسایی نزدیک به ۱۵ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان گفت: تاکنون حدود ۲۴ میلیارد تومان از هزینه‌های درمانی این بیماران پرداخت شده است؛ این در حالی است که بیمه سلامت همچنان به مراکز تشخیصی و درمانی بدهکار است و پیگیری‌ها برای تسویه مطالبات ادامه دارد.

به گزارش خبرنگار اتحاد خبر،داراب بارگاهی روز یکشنبه سوم آبان‌ماه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با تشریح اقدامات و خدمات این سازمان اظهار کرد: هفته بیمه سلامت امسال از دوم تا هشتم آبان‌ماه با شعار «سلامت در مسیر زندگی» و با رویکرد تحول در نظام بیمه پایه سلامت و حرکت از درمان‌محوری به سلامت‌محوری برگزار می‌شود.

وی با اشاره به جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در استان بوشهر افزود: در حال حاضر حدود ۴۶۲ هزار نفر از جمعیت استان در قالب صندوق‌های مختلف بیمه سلامت، از جمله بیمه روستاییان، بیمه سلامت همگانی، ایرانیان، کارکنان دولت و سایر اقشار، تحت پوشش این سازمان قرار دارند.

بارگاهی ادامه داد: بیمه روستاییان و پنج دهک نخست درآمدی جامعه به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و برای دهک‌های ششم تا نهم نیز متناسب با دهک درآمدی، تخفیف‌هایی در حق بیمه در نظر گرفته شده است. هدف اصلی بیمه سلامت، فراهم کردن پوشش بیمه پایه برای همه مردم و جلوگیری از محروم ماندن افراد از خدمات درمانی به دلیل نداشتن بیمه است.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: این صندوق از آبان‌ماه سال ۱۴۰۱ فعالیت خود را آغاز کرد و در قالب آن، بیماران مشمول شناسایی شده و با ثبت نشان بیماری در سامانه‌های بیمه سلامت، امکان بهره‌مندی از خدمات و حمایت‌های پیش‌بینی‌شده را پیدا می‌کنند.

وی افزود: تاکنون نزدیک به ۱۵ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان بوشهر شناسایی شده‌اند؛ در حالی که پیش از اجرای این طرح، تعداد بیماران شناسایی‌شده در استان کمتر از هزار نفر بود.

بارگاهی با بیان اینکه برای این بیماران بسته‌های خدمتی مشخصی تعریف شده است، اظهار کرد: بیماران می‌توانند در مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد از حمایت‌های بیمه‌ای بهره‌مند شوند. همچنین برای برخی هزینه‌های خارج از بسته‌های خدمتی و خدمات دریافت‌شده در مراکز غیرطرف قرارداد، امکان بررسی اسناد و پرداخت هزینه‌ها طبق ضوابط صندوق وجود دارد.

وی با اشاره به آمار پرونده‌های بررسی‌شده گفت: تاکنون ۲ هزار و ۷۵۱ پرونده به بیمه سلامت ارائه شده و حدود ۲۴ میلیارد تومان بابت این پرونده‌ها پرداخت شده است. همچنین کمیته رسیدگی به هزینه‌های خارج از ضوابط معمول، جلسات متعددی برای بررسی پرونده‌ها برگزار کرده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر دیابت، سرطان، فشار خون، بیماری‌های کلیوی و دیالیزی و بیماری‌های قلبی را از مهم‌ترین گروه‌های بیماری در میان بیماران شناسایی‌شده عنوان کرد و افزود: تقویت برنامه‌های پیشگیری و کنترل بیماری‌ها می‌تواند از افزایش موارد ابتلا و تحمیل هزینه‌های سنگین درمان جلوگیری کند.

بارگاهی با اشاره به راه‌اندازی مرکز رادیوتراپی در استان بوشهر گفت: پیش از ایجاد این امکان، بسیاری از بیماران برای دریافت خدمات رادیوتراپی ناچار بودند به استان‌های دیگر مراجعه کنند و هزینه‌های سنگینی بپردازند.

وی افزود: با راه‌اندازی مرکز رادیوتراپی بخش خصوصی با تعرفه رایگان برای بیماران، امکان بهره‌مندی بیماران سرطانی از این خدمت در استان فراهم شده است؛ خدمتی که در گذشته برای دریافت آن، بیماران با هزینه‌های قابل‌توجهی مواجه بودند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر همچنین از پیش‌بینی حمایت‌هایی برای خدمات آزمایش‌های ژنتیک بیماران مشمول صندوق خبر داد و تأکید کرد: حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج یکی از برنامه‌های مهم بیمه سلامت برای کاهش فشار هزینه‌های درمان بر خانواده‌هاست.

دشتستان پایلوت اجرای طرح پزشک خانواده شهری

وی در بخش دیگری از سخنان خود، اجرای نظام پزشک خانواده و ارجاع را از برنامه‌های مهم نظام سلامت برشمرد و گفت: شهرستان دشتستان در استان بوشهر به‌عنوان یکی از مناطق منتخب اجرای طرح پزشک خانواده شهری انتخاب شده است.

بارگاهی توضیح داد: در این طرح، هر فرد به یک پزشک خانواده منتسب می‌شود و خدمات درمانی بر اساس سطح‌بندی و نظام ارجاع ارائه خواهد شد. در شهرها، هر پزشک خانواده جمعیتی حدود سه هزار نفر را پوشش می‌دهد و در مناطق روستایی این جمعیت حدود چهار هزار نفر است.

وی افزود: افرادی که در چارچوب این نظام به پزشک خانواده مراجعه می‌کنند، برای چهار نوبت نخست ویزیت پزشک خانواده از پرداخت هزینه ویزیت معاف هستند. در صورت نیاز به خدمات تخصصی یا بستری نیز بیمار از طریق نظام ارجاع به مراکز مربوط معرفی می‌شود و خدمات مشمول طرح مطابق ضوابط آن ارائه خواهد شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با تأکید بر اهمیت پیشگیری گفت: کنترل منظم فشار خون و دیابت، رعایت اصول بهداشتی و مراجعه به‌موقع به پزشک می‌تواند از پیشرفت بسیاری از بیماری‌ها و تبدیل آن‌ها به بیماری‌های پرهزینه و صعب‌العلاج جلوگیری کند.

بارگاهی با اشاره به گستره خدمات بیمه سلامت در استان اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۵۷ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت استان را روستاییان و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر تشکیل می‌دهند که از پوشش رایگان برخوردارند.

وی با بیان اینکه بیمه سلامت با مراکز مختلف درمانی و تشخیصی قرارداد دارد، افزود: ۱۴۸ داروخانه در استان با این سازمان طرف قرارداد هستند و در مجموع، حدود ۶۳۰ مرکز شامل مطب پزشکان، مراکز درمانی، آزمایشگاه‌ها، داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها خدمات بیمه‌ای ارائه می‌کنند. همچنین تمامی بیمارستان‌های استان در بخش دولتی و خصوصی با بیمه سلامت قرارداد دارند.

وی رایگان بودن هزینه بستری کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی را از دیگر خدمات این سازمان برشمرد و گفت: کودکان زیر هفت سال در صورت مراجعه به این مراکز، از خدمات بستری رایگان برخوردار می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با اشاره به حمایت‌های این سازمان در حوزه درمان ناباروری گفت: تاکنون حدود هزار و ۵۰۰ زوج نابارور در سامانه‌های بیمه سلامت استان شناسایی و نشان‌دار شده‌اند. همچنین اطلاعات حدود ۷۰۰ مادر باردار در این سامانه‌ها ثبت شده است.

بارگاهی افزود: میزان حمایت بیمه‌ای از خدمات درمان ناباروری به نوع مرکز ارائه‌دهنده خدمت بستگی دارد. در مراکز خصوصی، ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی و در مراکز دولتی طرف قرارداد، ۹۰ درصد تعرفه دولتی تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

وی همچنین از گسترش پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی و تجهیزات مورد نیاز افراد دارای معلولیت خبر داد و اظهار کرد: خدماتی در حوزه‌های ارتوپدی فنی، شنوایی‌سنجی، توانبخشی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، بینایی‌سنجی و گفتاردرمانی در قالب کدهای خدمتی مشخص تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند.

به گفته وی، برخورداری از این حمایت‌ها مستلزم داشتن بیمه سلامت، ثبت نشان مربوطه و دریافت خدمت از مراکز طرف قرارداد و واجد شرایط است.

بارگاهی در بخش دیگری از این نشست با اشاره به مطالبات مراکز تشخیصی و درمانی گفت: بیمه سلامت در سال‌های گذشته تلاش می‌کرد پرداخت‌های خود را در کوتاه‌ترین زمان ممکن انجام دهد، اما از سال ۱۴۰۴ با انباشت بدهی به برخی مؤسسات تشخیصی و درمانی مواجه شده است.

وی افزود: میزان بدهی سازمان بیمه سلامت در سطح کشور، بنا بر اعلام مدیرعامل سازمان، حدود ۸۵ هزار میلیارد تومان است و برای تسویه این مطالبات، موضوع واگذاری سهام و فروش آن برای تأمین منابع مالی مطرح شده است؛ با این حال، این روند تاکنون به نتیجه نهایی نرسیده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر ادامه داد: در سال جاری، پرداخت‌هایی به مراکز مختلف انجام شده است؛ به‌طوری‌که مطالبات مراکز دولتی دانشگاهی تا پایان شهریورماه، به‌صورت علی‌الحساب برای سه‌ماهه نخست به‌طور کامل و برای سه‌ماهه دوم تا ۶۰ درصد پرداخت شده است.

وی اضافه کرد: پرداخت مطالبات بیمارستان‌های غیردانشگاهی تا مردادماه، آزمایشگاه‌ها تا مردادماه و داروخانه‌ها تا خردادماه انجام شده است؛ البته پرداخت به برخی داروخانه‌های ارائه‌دهنده خدمات به بیماران خاص وضعیت متفاوتی دارد.

بارگاهی با اشاره به پیگیری‌های صورت‌گرفته برای تأمین منابع مالی گفت: در شهریور و مهرماه امسال، حدود ۲۰۰ میلیارد تومان از مطالبات مراکز پرداخت شده و تخصیص ۵۰ میلیارد تومان اعتبار ویژه به استان نیز به بهبود وضعیت پرداخت‌ها کمک کرده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در پایان با تأکید بر ضرورت اطلاع‌رسانی گسترده‌تر درباره خدمات بیمه‌ای گفت: بسیاری از مردم از ظرفیت‌ها و حمایت‌های پیش‌بینی‌شده در نظام بیمه سلامت اطلاع کافی ندارند و رسانه‌ها می‌توانند نقش مؤثری در آگاهی‌بخشی و افزایش بهره‌مندی مردم از این خدمات داشته باشند.

وی همچنین نسخه‌نویسی الکترونیک را از اقدامات مهم بیمه سلامت دانست و گفت: این طرح با کاهش خطاهای دارویی، صرفه‌جویی در مصرف کاغذ، تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات و افزایش امکان نظارت بر عملکرد مراکز درمانی همراه بوده است.

بارگاهی افزود: در استان بوشهر ماهانه حدود ۱۰۰ هزار نسخه الکترونیک ثبت می‌شود که مجموع آن در طول سال به حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نسخه می‌رسد.

وی با اشاره به نیروی انسانی بیمه سلامت استان گفت: ۵۳ نفر در مجموعه بیمه سلامت استان و شهرستان‌ها فعالیت می‌کنند و با وجود محدودیت نیروی انسانی، تلاش همکاران بر ارائه خدمات مناسب و رسیدگی به درخواست‌های مردم متمرکز است.